子宫黏膜下肌瘤虽仅占肌瘤总数的 10%-15%，却显著影响试管婴儿着床。临床数据显示，合并该肌瘤的患者，试管着床率降 20%-30%，流产率升 15%-20%。其核心危害是改变宫腔结构与内膜微环境，需从影响机制、分级差异及应对策略三方面解析。​

一、影响机制：三重途径阻碍着床​

（一）物理挤占，破坏着床空间​

肌瘤向宫腔凸起，直接占据容积、挤压内膜。直径＞1cm 时，宫腔有效着床面积减 15%-25%，若位于宫底、宫体前壁等常用着床区，会阻碍胚胎与内膜接触；机械压迫还会使内膜变形，降低胚胎附着稳定性。​

（二）干扰血供，导致营养不足​

肌瘤通过自身血管网分流内膜血流，使周边区域血流阻力升高（PI＞2.0），血供减 30% 以上。胚胎着床后需依赖内膜血流获取营养，血供不足会致内膜厚度＜8mm、腺体发育差，无法提供充足营养，降低着床率。​

（三）紊乱微环境，引发 “排斥”​

肌瘤分泌异常细胞因子（如 TNF-α、IL-6）与生长因子：炎症因子升 2-3 倍，引发慢性炎症，激活免疫细胞攻击胚胎；同时抑制内膜黏附分子（如整合素 β3）表达，降低内膜对胚胎的 “接纳能力”，导致胚胎难稳定着床。​

二、分级影响：大小与位置决定危害​

按 FIGO 分级（向宫腔突出程度），影响差异显著：

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0 型（完全黏膜下，无肌层侵犯）：完全位于宫腔，直径＞1cm 时着床率降至 20% 以下，需优先处理；​

Ⅰ 型（肌层侵犯≤50%）：部分在肌层，直径＜1cm 影响小（着床率降 5%-10%），＞1cm 则明显干扰血供与微环境；​

Ⅱ 型（肌层侵犯＞50%）：以肌层生长为主，直径＞2cm 时着床率降 15%-20%，需结合年龄与卵巢储备判断是否干预。​

三、临床应对：术前干预是关键​

（一）手术切除：首选方案​

0 型、Ⅰ 型及直径＞1cm 的 Ⅱ 型肌瘤，首选宫腔镜下肌瘤切除术。微创切除可恢复宫腔形态，改善内膜血供与微环境。术后 3-6 个月试管，着床率从 25% 升至 45% 以上，流产率降至 10% 以下。术后需等内膜修复（3-6 个月），待厚度≥8mm、血流正常再启动移植。​

（二）药物控制：特殊情况备选​

肌瘤直径＜1cm、位置深（Ⅱ 型）且卵巢储备差（AMH＜1.0ng/mL）者，可短期用 GnRH-a，抑制激素使肌瘤缩小 20%-30%，暂时减轻压迫。但药物无法根治，停药易复发，仅作过渡或无法手术者备选。​

（三）调整移植策略：辅助提升​

无法手术且肌瘤＜0.5cm 者，移植时超声定位避开肌瘤区，选内膜厚、血流好的位置；可联合宫腔灌注粒细胞集落刺激因子改善内膜容受性，但效果有限，仅适用于轻度影响者。