输卵管积水被称为试管婴儿的 “隐形杀手”，这种因炎症导致的输卵管扩张、积液现象，会显著降低胚胎着床率。临床中，“先疏通积水再移植” 还是 “直接移植” 的决策，需要结合积水的严重程度、病因及患者个体情况综合判断，二者并非绝对对立的选择。​

输卵管积水：胚胎着床的多重阻碍​

输卵管积水对试管婴儿的负面影响体现在三个层面：积液中含有的炎症因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素）会直接毒害胚胎，破坏子宫内膜的容受性；积水通过宫腔反流时，可能将胚胎 “冲刷” 出宫腔，如同不断涌入的水流冲垮种子的扎根环境；长期积水还会压迫子宫内膜血管，导致局部缺血缺氧，影响胚胎发育。​

临床数据显示，中重度输卵管积水患者的试管婴儿着床率会下降 50%，流产率升高 2-3 倍。即使胚胎成功着床，积水引发的宫腔感染风险也会增加早产、胎膜早破的概率，这些数据成为 “先处理积水” 的重要依据。​

先 “疏通”：为胚胎创造洁净土壤​

对于直径超过 3cm 的中重度积水、反复发作的慢性输卵管炎患者，“先疏通再移植” 是更稳妥的选择。临床常用的处理方式包括：腹腔镜下输卵管造口术，通过手术排出积水并重建引流通道，适用于输卵管伞端闭锁的患者；输卵管栓塞术，在宫腔镜引导下将栓塞材料注入输卵管间质部，阻断积水反流宫腔，该方法创伤小，不影响卵巢血供；对于严重粘连、功能丧失的输卵管，则需行输卵管切除术，彻底消除积水源头。​

术后通常需要 2-3 个月的恢复期，待宫腔环境稳定后再进入试管婴儿周期。研究表明，预处理后患者的着床率可从 20% 提升至 40% 以上，且并发症风险显著降低。但需注意，手术可能对卵巢血供造成轻微影响，尤其是输卵管切除术后，少数患者会出现短期的卵巢储备功能下降。

直接 “移植”：特定情况下的个体化选择​

并非所有输卵管积水都需要提前干预。对于直径小于 1cm 的轻度积水、无明显症状且积液量稳定的患者，可考虑直接进入试管婴儿周期。这类患者的积水对胚胎的毒性作用较弱，反流风险低，且手术可能带来的创伤反而得不偿失。​

直接移植时，医生会采取针对性措施降低风险：移植前通过超声监测积水变化，若积液量突然增加，可穿刺抽取积水暂时缓解；选择囊胚期移植，利用囊胚更强的着床能力对抗轻微的宫腔干扰；移植后加强黄体支持，通过黄体酮类药物改善子宫内膜容受性。​

此外，对于卵巢储备功能极差、高龄（40 岁以上）的患者，若积水程度较轻，“直接移植” 可避免手术延迟生育时机，抓住有限的卵巢功能窗口期。临床中，这类患者的累积妊娠率与预处理组相比无显著差异，但需要更密切的孕期监测。​

决策核心：动态评估与个体化方案​

最终决策需建立在动态评估基础上：通过超声、输卵管造影明确积水的位置、量及流动性；结合病史判断积水是否处于活动期（如近期有无发热、腹痛等炎症表现）；评估患者的卵巢储备功能、既往试管婴儿失败史等因素。​

对于反复发作的积水患者，还可采用 “预处理 + 移植” 的折中方案，如移植前 1 周穿刺抽取积水，暂时清除宫腔内的毒性物质，为胚胎着床争取时间。这种灵活策略既避免了手术创伤，又能在一定程度上降低积水的负面影响。