子宫作为胚胎着床和发育的 “土壤”，其形态直接影响试管婴儿成败。子宫畸形影响 5%-10% 的育龄女性，这类特殊 “宫腔结构” 使着床率降低 20%-30%，流产风险高一倍。因此，制定个性化着床策略是提高成功率的关键。​

子宫畸形的类型与着床障碍​

子宫畸形由胚胎时期苗勒管发育异常导致，常见类型有纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等，各有独特影响。​

纵隔子宫占比 40%，宫腔内的结缔组织纵隔将其分为两个狭小腔隙，减少着床面积，且纵隔血供差、内膜发育不良，使未经治疗者试管婴儿着床率仅 15%-20%，中晚期流产率达 40%。​

双角子宫宫腔呈 “心形”，宫底凹陷，宫角距离宽，导致内膜血流不均，胚胎易着床于血供差的宫角，增加宫外孕风险。单角子宫因仅一侧苗勒管发育，宫腔体积为正常的 1/3，常伴同侧输卵管缺失，胚胎着床后易因空间不足早产。​

术前评估：精准定位畸形特征​

术前精准评估是制定策略的基础，主要通过三维超声、宫腔镜和磁共振成像（MRI）联合诊断。

三维超声可显示子宫外形、宫腔容积及内膜厚度，帮助判断宫腔容纳能力，如单角子宫容积小于 2ml 需提前扩容。宫腔镜能直接观察宫腔内情况，评估内膜容受性，血流指数（PI）＞2.0 提示着床条件差。​

MRI 在复杂畸形诊断中关键，可区分完全性与不完全性纵隔子宫等，为后续策略提供依据。​

个性化策略与结局​

纵隔子宫首选宫腔镜下纵隔切除术，术后 6 个月内膜增厚 1-2mm，着床率提升至 35%-40%，需保留至少 1cm 肌层。​

双角子宫通过三维超声引导移植至宫腔中央偏宫底 1-2cm 处，联合低分子肝素，着床率提高 12%-15%。

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单角子宫移植前用补佳乐（每日 6-8mg）增加宫腔容积，选 Gardner 评分≥4BB 的囊胚单移植，着床率较卵裂期胚胎高 20%。​

术后管理可降低风险，经干预后，纵隔子宫活产率 55%-60%，双角子宫 45%-50%，单角子宫 30%-35%。未来技术进步将进一步提升成功率，为更多家庭带来希望。