试管婴儿（IVF）失败的原因复杂多样，尤其是高龄女性（35岁以上），成功率会随年龄下降。失败可能涉及胚胎因素、子宫环境、激素水平、技术因素等。以下是常见原因分析：

一、胚胎因素（主要原因）

1.卵子质量差

高龄女性卵子老化，染色体异常率升高（如40岁以上卵子异常率可达50%以上），导致胚胎发育潜能下降。

卵巢储备功能低下（AMH低、FSH高）可能导致获卵数少或质量差。

2.精子质量问题

精子DNA碎片率高、活力不足等可能影响受精或胚胎发育。

3.胚胎染色体异常

即使外观正常的胚胎，也可能存在染色体非整倍体（如唐氏综合征），导致着床失败或流产。

解决方案：胚胎植入前遗传学筛查（PGTA）可筛选正常胚胎。

4.胚胎发育停滞

受精后胚胎可能因内在缺陷无法继续分裂到囊胚阶段。

二、子宫环境问题

1.内膜容受性差

内膜薄（＜7mm）、血流不足、息肉、粘连或肌瘤（如黏膜下肌瘤）影响胚胎着床。

解决方案：宫腔镜检查+内膜调理（如雌激素、阿司匹林、针灸）。

2.免疫或凝血异常

抗磷脂抗体综合征、NK细胞活性过高等免疫因素可能攻击胚胎。

凝血功能异常（如蛋白S缺乏）导致内膜血流不足。

解决方案：免疫检查（如抗核抗体、凝血功能），必要时用肝素或免疫抑制剂。

3.慢性子宫内膜炎

隐匿性炎症（需内膜活检CD138检测）会降低着床率。

解决方案：抗生素治疗（如多西环素）。

三、激素与内分泌因素

1.黄体功能不足

孕酮水平低可能导致内膜脱落，无法支持胚胎着床。

解决方案：黄体酮补充（注射、阴道栓剂或口服）。

2.甲状腺功能异常

甲减或甲亢均会影响胚胎发育。

解决方案：调整TSH水平至理想范围（备孕期TSH建议＜2.5mIU/L）。

3.胰岛素抵抗/糖尿病

血糖控制不佳可能影响卵子和内膜质量。

解决方案：二甲双胍或生活方式调整。

四、技术相关因素

1.促排卵方案不合适

高龄女性可能对常规大剂量促排反应差，需个体化方案（如微刺激、自然周期IVF）。

2.实验室条件不足

胚胎培养环境（温度、气体浓度）或操作技术影响胚胎发育。

解决方案：选择经验丰富的生殖中心。

3.移植操作问题

移植管位置不当或内膜损伤可能导致失败。

五、其他因素

1.年龄

女性年龄是最大影响因素，40岁以上活产率显著下降（45岁以上不足5%）。

2.心理压力

长期焦虑、抑郁可能通过激素变化影响成功率。

3.不明原因失败

约1020%的病例无法明确原因，可能与胚胎内膜不同步或隐匿因素有关。

提高成功率的建议

1.胚胎基因筛查（PGTA）：尤其适合高龄、反复流产者。

2.调整促排方案：如黄体期促排、双重刺激等提高获卵数。

3.改善内膜：宫腔灌注（如HCG、GCSF）、子宫内膜刮宫（搔刮）。

4.生活方式优化：减轻压力、补充抗氧化剂（维生素E、辅酶Q10）。

5.考虑供卵：若多次失败且卵巢功能极差，可咨询供卵选项。