试管婴儿胚胎移植后不着床是许多备孕夫妇面临的困扰问题。胚胎能否成功着床取决于胚胎质量、子宫环境及全身状况等多方面因素的综合作用。以下是导致移植不着床的常见原因分析及应对建议：

一、胚胎因素

1.染色体异常

约60%的早期流产与胚胎染色体异常有关

高龄患者（＞35岁）异常率显著增高

建议：进行胚胎植入前遗传学筛查（PGTA）

2.发育潜能不足

胚胎形态学评分较低（碎片率＞20%）

基因表达异常影响植入能力

建议：采用囊胚培养筛选优质胚胎

3.透明带异常

过厚或硬化影响胚胎孵化

建议：辅助孵化技术（激光打孔）

二、子宫因素

1.内膜容受性差

内膜厚度＜7mm或＞14mm均不利着床

内膜血流灌注不足（可通过超声评估）

建议：宫腔灌注、内膜刮诊等处理

2.解剖结构异常

子宫肌瘤（尤其黏膜下型）

宫腔粘连（Asherman综合征）

建议：宫腔镜检查+手术治疗

3.慢性子宫内膜炎

约30%反复种植失败患者存在此问题

建议：子宫内膜活检+抗生素治疗

三、内分泌及免疫因素

1.黄体功能不足

孕酮水平＜10ng/ml影响内膜转化

建议：加强黄体支持（针剂+阴道用药）

2.甲状腺功能异常

TSH＞2.5mIU/L或存在甲状腺抗体

建议：内分泌科协同调控

3.免疫排斥反应

自然杀伤细胞（NK细胞）活性过高

凝血功能异常（抗磷脂抗体综合征）

建议：免疫调节治疗（肝素、免疫球蛋白等）

四、技术操作因素

1.移植操作困难

宫颈管狭窄或过度屈曲

建议：术前模拟移植或超声引导

2.胚胎放置位置不理想

距离宫底12cm为最佳

建议：经验丰富的医生操作

五、全身性因素

1.血栓前状态

凝血因子异常导致内膜血流受阻

建议：阿司匹林/低分子肝素治疗

2.维生素D缺乏

血清水平＜30ng/ml影响胚胎植入

建议：每日补充20005000IU维生素D3

3.慢性疾病影响

未控制的糖尿病/高血压

建议：专科治疗控制基础疾病

六、不明原因

约20%病例无法找到明确原因

建议：

全面筛查后考虑经验性治疗

调整促排方案或尝试自然周期

心理疏导减轻焦虑情绪

应对策略

1.全面评估

反复失败（≥3次）需进行ERA检测（子宫内膜容受性分析）

血栓弹力图、淋巴细胞亚群等特殊检查

2.个体化治疗

根据病因选择针对性方案

考虑调整移植策略（自然周期/激素替代）

3.生活方式调整

戒烟戒酒，保持BMI18.524

移植后避免剧烈运动但不必绝对卧床