子宫内膜异位症因内膜组织异位生长于子宫外（如卵巢、盆腔），常引发痛经、盆腔粘连与卵巢异常，进而导致不孕。对药物或手术无效的患者，试管婴儿是重要选择，但需针对性调整流程，才能提升妊娠成功率。​

一、核心影响：病灶干扰试管关键环节​

内异症通过多重机制降低试管成功率：异位病灶释放炎症因子，破坏盆腔微环境，影响卵子质量与输卵管蠕动，导致获卵少、受精率低；卵巢巧克力囊肿可能损伤储备，双侧囊肿者对促排药反应更差；病灶引发的免疫紊乱还会降低内膜容受性，增加胚胎着床失败与流产风险。未干预的内异症患者试管妊娠率，比普通不孕人群低 15%-20%。​

二、术前调理：控制病灶改善助孕环境​

术前处理病灶是关键：轻中度患者术前 1-3 个月用 GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），抑制卵巢功能以减少病灶血供、降低炎症，可提升 25% 获卵优质率与 10%-15% 胚胎着床率；若有直径超 4cm 的巧克力囊肿或严重粘连，需先腹腔镜手术切除病灶、分离粘连，但术后需休养 1-2 个月再启动试管，避免手术对卵巢储备的短暂影响。​

三、个性化促排：平衡卵巢反应与获卵质量​

内异症患者卵巢功能受病灶影响，促排需兼顾 “护卵巢” 与 “获优卵”：卵巢储备下降者优先选拮抗剂方案或微刺激方案，减少促性腺激素用量，降低 OHSS（卵巢过度刺激综合征）风险，同时减少对病灶的刺激；初始剂量依 AMH 水平设定，若卵泡生长慢、数量少可适当加药，但避免盲目加药加重卵巢负担，以获卵 5-8 个为理想目标，优先保质量。​

四、胚胎移植：优化时机与内膜环境​

移植环节需重点关注内膜容受性：新鲜周期中促排药可能加重盆腔炎症，建议冻胚保存，待促排结束后用人工周期调理内膜，厚度达 8-12mm 且回声均匀时再移植，可提升 15% 左右妊娠率；内膜薄或容受性差者，移植前用生长激素、阿司匹林改善血供，免疫异常者短期用羟氯喹等调节剂，减少免疫攻击。​

五、术后管理：强化监测降低流产风险​

术后需加强支持与监测：内异症可能导致黄体功能不足，术后用阴道黄体酮凝胶、口服地屈孕酮等持续黄体支持至孕 12 周，稳定内膜防流产；定期检测血 HCG 与孕酮，及时调整药量；若盆腔疼痛加重，需排查病灶复发或炎症，避免影响胚胎发育。