在男性不育常见原因中，精索静脉曲张是重要因素。不少备孕男性查出该病时，常伴随精子活力低、数量少，却不知二者关联。其实，精索静脉曲张会通过多种机制损伤精子，影响生育能力，及时干预可改善精子质量。​

一、先明白：什么是精索静脉曲张？​

精索静脉曲张指精索内静脉因回流受阻、瓣膜功能不全，出现异常扩张、迂曲，90% 发生在左侧，右侧或双侧较少见。​

成因与解剖结构、生理特点相关：左侧精索静脉直角汇入肾静脉，回流路径长、阻力大；瓣膜发育不全或功能异常会致血液逆流，长期升高静脉压力引发血管扩张。此外，长期久坐久站、剧烈运动、肥胖会加重静脉负担，增加发病风险，多见于 20-30 岁男性。​

轻度患者多无症状，体检时偶然发现；中重度者可能有阴囊坠胀、隐痛，站立或行走时加重，平卧后缓解。​

二、关键机制：为何致精子质量下降？​

精子生成与存活需适宜温度（比体温低 1-2℃）、充足营养和良好血供，精索静脉曲张从三方面破坏其生存环境：​

1. 阴囊温度升高​

曲张静脉像 “淤血团” 积聚阴囊，阻碍散热，局部温度升高 0.5-1℃，干扰睾丸生精小管功能，抑制精子生成分化，致精子数量减少（少精症）、形态异常（畸形率升高）。​

2. 血液回流异常​

静脉血逆流会将肾脏、肾上腺分泌的儿茶酚胺、皮质醇等有毒物质带入睾丸，破坏精子细胞膜，降低精子活力（弱精症），甚至损伤精子 DNA，增加胚胎异常、流产风险。​

3. 营养供应不足​

血管曲张致血流缓慢淤滞，减少睾丸血供，营养物质（氧气、氨基酸）不足且代谢废物堆积，影响精子发育，降低成熟度与质量。​

临床数据显示，30%-40% 精索静脉曲张患者存在精子质量异常，表现为少精、弱精或畸精，严重时致无精症。​

三、如何诊断与干预？​

1. 诊断方式​

一是体格检查，医生触诊阴囊判断曲张程度（轻度可触及、中度肉眼可见、重度明显迂曲）；二是阴囊彩超，明确静脉直径（＜2mm 正常，2-2.7mm 轻度，2.8-3.1mm 中度，＞3.1mm 重度）与血流方向，评估睾丸情况。同时结合精液常规，分析精子数量、活力等。​

2. 治疗方案​

轻度 + 精子正常：无生育需求且无症状者，暂不治疗，每 6-12 个月复查，调整生活方式（避免久坐久站、控体重、少剧烈运动）。​

中重度 + 精子异常：有生育需求者首选精索静脉高位结扎术，改善睾丸血供与温度，术后 3-6 个月精子质量多有提升；不耐受手术者，可遵医嘱用改善微循环、抗氧化药物辅助治疗，效果较弱。​

四、日常预防​

避免久坐久站，每坐 1 小时活动 5 分钟，久站变换姿势；​

穿宽松衣物，不穿紧身内裤、牛仔裤，减少阴囊压迫；​

控体重，适度运动（散步、游泳），避免长时间剧烈运动；​

戒烟戒酒、不熬夜，少接触蒸桑拿等高温环境。