输卵管结核是女性生殖系统结核的主要类型，也是梗阻性不孕的重要病因。临床数据显示，女性生殖器结核患者中输卵管受累率达 90%-100%，约 70% 会因输卵管梗阻丧失自然受孕能力。该疾病早期症状隐匿，易误诊漏诊，待发现时多已造成不可逆损伤，需从发病机制、诊断方法及治疗策略三方面科学应对。​

一、病理机制：结核杆菌如何 “摧毁” 输卵管功能​

输卵管结核由结核分枝杆菌引发，主要通过血行传播（肺部等原发灶病菌经血液抵达输卵管）和直接蔓延（盆腔内病灶扩散）两种路径感染。​

病菌侵入后会逐步破坏输卵管：先损伤黏膜层，导致上皮细胞坏死、纤毛功能丧失，无法输送卵子与受精卵；再蔓延至肌层，造成管壁增厚、纤维化，引发管腔狭窄或完全梗阻；严重时输卵管与周围组织粘连，丧失蠕动功能，最终导致精卵无法相遇。此外，炎症还可能波及子宫内膜，引发宫腔粘连、内膜变薄，降低辅助生殖的胚胎着床成功率。​

二、诊断难点：如何尽早识别 “隐匿性” 病灶​

输卵管结核诊断难度大，约 30% 患者无明显不适，仅因不孕就诊时被发现，需结合 “病史 + 检查” 综合判断：​

病史与症状评估：关注患者是否有肺结核、肠结核病史，或出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，部分患者可能伴随下腹隐痛、经量减少或闭经。​

影像学检查：子宫输卵管造影（HSG）为首选，典型表现为输卵管 “串珠样” 改变、管腔狭窄，梗阻多位于壶腹部或伞端；盆腔超声可辅助观察输卵管是否增粗、有无积液及子宫内膜厚度。​

实验室与病理检查：结核菌素试验（PPD）需排除卡介苗假阳性；γ- 干扰素释放试验（IGRAs）特异性更高；输卵管积液或内膜组织中检出结核分枝杆菌可确诊，但检出率仅 20%-30%，必要时需腹腔镜取组织做病理检查。​

三、治疗策略：分阶段应对，平衡 “抗结核” 与 “助孕”​

治疗需遵循 “先抗结核，再助孕” 原则，分两阶段进行：​

第一阶段：规范抗结核治疗。采用 “四联用药方案”（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），疗程 6-9 个月，期间需定期复查肝肾功能、血沉及影像学。需注意，抗结核成功后，已形成的输卵管梗阻难用药物逆转，仅少数轻度粘连患者可能恢复自然受孕。​

第二阶段：助孕方案选择。输卵管完全梗阻、粘连严重者，首选体外受精 - 胚胎移植（IVF-ET），妊娠率约 30%-40%；合并子宫内膜结核者，需先治疗内膜病变，待内膜厚度超 7mm 再移植；极少数输卵管轻度梗阻且卵巢储备良好者，可尝试宫腔镜下输卵管插管通液术，但术后妊娠率低，需警惕宫外孕。