在辅助生殖领域，慢性子宫内膜炎是影响试管婴儿成功率的 “隐形杀手”。这种由病原体持续感染引发的慢性炎症，虽症状隐匿，却会严重破坏胚胎着床的 “土壤环境”。临床数据显示，此类患者试管婴儿着床率较正常人群降低 20%-30%，早期流产风险升高近两倍，是生殖医学需重点关注的诊疗靶点。​

炎症对子宫内膜的 “隐形破坏”​

慢性子宫内膜炎的核心是免疫紊乱与组织损伤的恶性循环。衣原体、支原体等病原体持续刺激子宫内膜，会激活巨噬细胞等免疫细胞，释放大量炎症因子（如 TNF-α、IL-6）。这些因子一方面损伤子宫内膜上皮细胞，破坏细胞间连接，降低内膜屏障功能；另一方面抑制子宫内膜基质细胞蜕膜化，影响胚胎着床的 “黏附 - 侵袭” 过程。​

长期炎症还会改变子宫内膜容受性标志物表达。研究发现，患者的整合素 β3、白血病抑制因子（LIF）等着床关键分子表达显著降低，而前列腺素 E2 等促炎介质水平升高，使子宫内膜处于 “排斥状态”。同时，炎症引发的局部微血栓会减少子宫内膜血流灌注，导致胚胎因营养不足而着床失败。​

试管婴儿治疗中的特殊挑战​

慢性子宫内膜炎给试管婴儿带来多重阻碍。一是胚胎着床困难，炎症导致子宫内膜容受性下降，优质胚胎着床率从正常的 40%-50% 降至 25%-30%。即便胚胎着床，炎症环境也会增加早期停育风险，胚胎停育率可达 35%-40%。​

二是治疗效果不确定，部分患者经抗生素治疗后，炎症指标恢复正常，但子宫内膜功能难完全修复，表现为反复种植失败。约 15%-20% 的患者会出现这种情况，可能与长期炎症导致的子宫内膜纤维化有关。​

此外，慢性子宫内膜炎常与子宫内膜息肉、宫腔粘连等并存，这些合并症会进一步加剧胚胎着床障碍，降低试管婴儿整体成功率。​

精准诊疗策略与临床突破​

针对慢性子宫内膜炎，需遵循 “精准诊断 - 靶向治疗 - 功能评估” 原则。诊断上，宫腔镜检查结合内膜活检是金标准，镜下可见 “草莓样” 内膜，病理发现浆细胞浸润即可确诊。近年分子检测技术（如 PCR 检测病原体 DNA）提高了诊断敏感性和特异性，检出率提升 10%-15%。

治疗方案需个体化。细菌感染患者采用广谱抗生素联合治疗（如多西环素 + 甲硝唑），疗程 10-14 天，病原体清除率 70%-80%。支原体、衣原体感染需用阿奇霉素等针对性药物，同时强调性伴侣同治。​

抗生素效果不佳者，可采用新兴免疫调节治疗。宫腔灌注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）能改善内膜免疫微环境，使着床率提高 15%-20%；富血小板血浆（PRP）宫腔灌注适用于合并内膜纤维化者，胚胎种植率可提升 25% 左右。​

试管婴儿流程中，建议移植前通过子宫内膜容受性检测（ERA）评估治疗效果，选择最佳着床窗口。研究证实，此举能使患者试管婴儿活产率提高 10%-15%。