胚胎着床是精密调控的生理过程，需子宫内膜与胚胎精准 “对话”，激素在此中扮演 “调控者” 与 “守护者” 角色。激素水平的动态平衡直接决定子宫内膜容受性和着床成败，针对性激素支持治疗可使胚胎着床率提升 15%-20%，对反复种植失败患者效果显著。​

激素在着床中的核心作用机制​

胚胎着床依赖雌激素与孕激素协同作用，二者共同塑造适合胚胎生长的子宫内膜环境。雌激素促进子宫内膜上皮细胞增殖，增加内膜厚度，提供 “物理空间”，水平维持在 200-300pg/ml 时，内膜可增厚至 8-12mm，还能诱导孕激素受体表达。​

孕激素是胚胎着床的 “关键开关”，抑制子宫内膜过度增殖、促进基质细胞蜕膜化，使内膜从 “增殖期” 转向 “分泌期”，让腺体分泌增加、间质水肿疏松，同时抑制子宫平滑肌收缩，调节免疫微环境防排斥。​

此外，人绒毛膜促性腺激素促进黄体功能，维持孕激素分泌；甲状腺激素提供能量；生长激素改善子宫内膜血流，增强营养供应。​

不同场景下的激素支持策略​

激素支持需 “量体裁衣”，自然受孕与试管婴儿方案不同。​

自然受孕或人工授精中，针对黄体功能不足者，常用黄体酮阴道栓剂（每日 200-300mg）或口服地屈孕酮（每日 20mg），排卵后第 3 天开始用，持续至妊娠 8-10 周，可提高着床率 10%-12%，降低早期流产风险 25%。​

试管婴儿周期激素支持更复杂，促排卵阶段用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂抑制垂体，需外源性补充雌激素（如补佳乐每日 4-6mg）维持内膜生长。移植前人工周期建立雌孕激素平衡，先单用雌激素增厚内膜，达标后加用孕激素（如黄体酮针剂每日 40mg）转化内膜，通常在孕激素使用第 3-5 天移植。​

反复种植失败或内膜容受性差者，可联合使用 hCG（移植前 3 天注射 1000-2000IU）或低剂量雌激素（每日 1-2mg），着床率可提升 20%-25%。​

激素支持的监测与调整​

激素支持需动态监测精准调控。试管婴儿人工周期定期检测血清雌激素和孕激素，雌激素维持在 150-300pg/ml（过高增加卵巢过度刺激风险），移植日孕激素需达 10ng/ml 以上。​

超声监测内膜厚度（理想 8-12mm）、类型（A 型或 B 型为优）及血流阻力指数（PI＜2.0）。内膜薄可增加雌激素剂量或延长用药；血流不佳联合阿司匹林（每日 75mg）改善。​

激素支持需医生指导下个体化调整，如多囊卵巢综合征患者慎用高剂量雌激素，甲状腺功能减退者先纠正甲状腺激素水平。​

激素支持的安全性与停药时机​

规范激素支持安全性高，不增加胎儿畸形风险，黄体酮、地屈孕酮等药物对母婴无不良影响，但避免长期超剂量使用，以防乳房胀痛、水钠潴留等。​

停药需循序渐进，自然受孕者妊娠 10-12 周（胎盘形成后）逐渐减量至停药；试管婴儿患者维持至 12-14 周，每周递减 1/3 剂量，让身体适应，降低流产风险。