在试管婴儿助孕中，免疫抑制治疗（用泼尼松、环孢素等抑制过度免疫反应）常被关注，但并非所有患者都需提前进行。核心判断标准是 “是否存在明确免疫相关着床障碍”—— 仅确诊特定免疫问题时，提前干预才有意义，盲目使用可能增加感染、药物副作用风险。​

一、这些情况，建议提前评估并考虑治疗​

免疫抑制治疗主要改善 “免疫紊乱致胚胎排斥”，两类患者需提前评估，确诊后建议启动治疗：​

反复移植失败且免疫指标异常者：连续 3 次及以上移植失败，且检查发现抗磷脂抗体阳性、NK 细胞活性过高（＞18%）、Th1/Th2 细胞因子失衡等。这类患者免疫系统易攻击胚胎，提前用低剂量阿司匹林联合泼尼松等，可调节免疫平衡，降低排斥风险。​

合并自身免疫性疾病者：患系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病的患者，体内免疫持续激活，可能影响胚胎着床。需在风湿免疫科与生殖科医生联合评估下，提前用羟氯喹、环孢素等控制病情，待指标稳定后再启动试管，避免孕期病情加重或移植失败。​

二、这些情况，无需提前进行治疗​

多数无明确免疫问题的患者，提前用免疫抑制治疗无益处且有风险，以下情况需避免盲目干预：

首次试管或偶发移植失败者：仅 1-2 次移植失败，且免疫检查（抗磷脂抗体、NK 细胞等）正常，多与胚胎质量、子宫内膜容受性相关，而非免疫因素。此时无需用药，重点应放在胚胎筛选、内膜调理上，盲目用药可能抑制正常免疫，增加感染、消化道不适等副作用。​

单纯非免疫因素患者：因卵巢储备低（如 AMH＜1ng/ml）、输卵管堵塞等选择试管，且免疫检查正常者，提前免疫治疗无法提升获卵数或着床率，还可能影响激素水平，干扰促排效果。核心应优化促排方案、改善卵子质量。​

三、关键原则：先精准诊断，再个体化治疗​

判断是否需提前治疗，核心是 “精准诊断”—— 需通过规范免疫检查明确是否存在 “免疫相关着床障碍”，而非仅依据移植失败。常用诊断指标包括抗磷脂抗体谱、外周血 / 子宫内膜 NK 细胞活性、Th1/Th2 细胞因子水平等。​

确诊后治疗需个体化：轻度异常者用低剂量阿司匹林联合泼尼松；中重度异常或合并自身免疫病者，可能联用环孢素、羟氯喹等，且需定期监测肝肾功能、血常规，避免药物毒性。治疗通常移植前 1-2 个月启动，持续至移植后 12 周左右，具体依指标调整。​

四、误区提醒：避免过度依赖治疗​

部分患者存在 “用免疫抑制剂就能移植成功” 的误区，需纠正。免疫治疗仅针对明确免疫问题，若胚胎质量差（如染色体异常）、子宫内膜严重受损，即使用药也难提升着床率。且免疫抑制剂是处方药，需在双科医生指导下使用，不可自行购买，以免引发严重副作用。