无精症占不育男性的 10%-15%，在试管婴儿助孕中，需先明确 “梗阻性” 与 “非梗阻性” 分型，二者病因、适用技术及成功率差异显著，直接影响助孕方案。​

病理差异：梗阻性与非梗阻性的核心区别​

梗阻性无精症（OA）：睾丸生精功能正常，但精子排出通道（附睾、输精管、射精管）因先天异常、炎症（如附睾炎）、手术损伤梗阻，导致精液无精，核心是 “通道堵塞”。​

非梗阻性无精症（NOA）：睾丸生精功能受损或衰竭，无法产生足量成熟精子，病因包括染色体异常（如克氏综合征）、内分泌失调、睾丸炎、长期高温或药物影响，核心是 “源头无精”，治疗难度更高。​

试管婴儿技术选择：精准匹配病理类型​

两类无精症均需 “取精 + 体外受精”，但取精方式和受精技术不同：​

梗阻性无精症（OA）：睾丸生精正常，多采用微创取精术（附睾穿刺 PESA 或睾丸穿刺 TESA），操作简单、创伤小，多数一次成功。获精后常用常规体外受精（IVF），精子活力弱时可选卵胞浆内单精子注射（ICSI）。​

非梗阻性无精症（NOA）：睾丸生精差，需显微取精术（TESE），显微镜下找少量存活精子，取精难度大，仅 40%-60% 患者成功获精。因精子少、活力低，必须用 ICSI，常规 IVF 成功率极低。​

成功率差异：病理与技术的双重影响​

整体上，梗阻性无精症成功率更高，接近普通男性因素不育：​

梗阻性无精症（OA）：取精成功后，IVF/ICSI 临床妊娠率 40%-55%。精子来自睾丸或附睾，遗传风险低，胚胎质量与普通助孕无差，女方卵巢功能正常则成功率稳定。​

非梗阻性无精症（NOA）：受精子质量影响，成功率偏低。即使 TESE 获精，ICSI 临床妊娠率仅 25%-40%。精子若有遗传异常（如染色体片段缺失），会增加胎停、流产风险；女方超 35 岁且卵巢功能下降，成功率进一步降低。此外，约 40% NOA 患者无法获精，需考虑供精试管婴儿。​

无精症患者助孕第一步是明确病理分型。建议先通过精液分析、激素检测、阴囊超声区分类型，必要时基因检测排除遗传风险。梗阻性患者优先选 PESA/TESA+IVF/ICSI，非梗阻性患者需做好显微取精准备，结合女方年龄、卵巢功能定方案。精准匹配病理与技术，才能最大程度提升试管婴儿成功率。