宫腔畸形（如纵隔、双角、单角、弓形子宫）是胚胎着床的重要阻碍，此类患者采用常规试管婴儿移植方案，着床失败率比正常宫腔人群高 30%-40%，还易增加流产、早产风险。需结合畸形类型与严重程度，通过 “精准评估 - 个性化干预 - 技术优化” 三步策略，提升成功率。

术前精准评估是基础，需明确畸形细节与内膜功能。首选三维超声，清晰显示宫腔形态，如纵隔长度、双角子宫宫角间距；宫腔镜可直观观察宫腔，排查粘连、息肉等问题，同时评估内膜容受性；复杂畸形（如单角子宫合并残角子宫）需联合磁共振成像（MRI），明确肌层厚度与血供。此外，还需检测雌孕激素、进行内膜活检，确认内膜是否处于 “种植窗期”。​

针对不同畸形需差异化干预。纵隔子宫若纵隔长度＞1cm 或反复着床失败，移植前建议宫腔镜下切除纵隔，术后 3-6 个月内膜修复后再移植，着床成功率可提升 25%-30%；双角子宫若宫腔容积正常、无症状，可直接移植，但需将胚胎放在宫腔中央偏前壁，避开宫角血供差区域；单角子宫因宫腔小、血供不足，移植前需用雌激素增厚内膜，且选择单个优质囊胚移植，减少多胎对子宫的压力；弓形子宫多为轻度畸形，内膜容受性良好时，常规移植即可。​

胚胎选择与移植技术优化是关键。畸形宫腔患者优先选囊胚移植，囊胚发育更成熟、着床能力强，能更好适应畸形环境，着床率可提升 15%-20%；反复着床失败者，可通过胚胎植入前遗传学检测（PGT）筛选染色体正常胚胎，减少胚胎质量问题导致的失败；移植时需超声引导精准定位，避开畸形部位（如纵隔残留处、宫角），且控制移植液量＜15μL，防止反流影响着床。

移植后管理不可忽视。患者需加强黄体支持，如注射或阴道用黄体酮凝胶，维持内膜稳定，降低早期流产风险；移植后避免剧烈运动与长时间卧床，适当活动促盆腔血液循环，同时忌搬重物、预防便秘，避免增加腹压；定期监测血 HCG 与超声，出现腹痛、阴道出血需立即就医。此外，要重视心理疏导，患者易因担忧失败焦虑，过度焦虑会影响内膜容受性，可通过心理咨询、家属陪伴缓解压力。​

需注意，畸形宫腔患者的治疗方案需个体化。轻度弓形子宫可能无需手术即可受孕，严重纵隔子宫若未预处理盲目移植，成功率会大幅下降。治疗中要加强医患沟通，患者主动告知既往宫腔手术史、流产史，医生综合评估后动态调整方案。