子宫肌壁间肌瘤是女性常见良性肿瘤，当体积增大或位置特殊（如向宫腔生长的 “黏膜下偏向型”）时，会压迫子宫内膜，改变宫腔形态与内膜容受性，对备孕女性尤其是试管婴儿人群影响显著，需精准评估与干预。​

肌瘤压迫内膜的危害主要有两方面。一是影响月经：挤压导致内膜面积增大、血管增生，引发月经量多、经期延长，长期易致缺铁性贫血；二是干扰生育：使宫腔变形形成 “凹陷” 或 “狭窄区”，阻碍胚胎着床，此类患者自然受孕率比无肌瘤人群低 25%-30%，试管婴儿着床失败率升高 15%-20%，还可能因局部血供不足增加早期流产、胎儿生长受限风险。​

诊断需依赖专业检查。经阴道超声是初步筛查首选，可显示肌瘤位置、大小及与内膜距离，边缘距内膜＜5mm 提示压迫风险；三维超声能精准评估宫腔变形范围；宫腔镜可直观观察内膜情况，判断是否变薄、充血，还可取内膜活检评估容受性；直径＞5cm 的肌瘤建议结合磁共振成像（MRI），明确血供与肌层浸润深度，为治疗提供依据。​

治疗需结合肌瘤大小、压迫程度及生育需求制定。肌瘤直径＜3cm、压迫轻微且无症状的备孕女性，可暂观察，每 3-6 个月复查超声，同时口服维生素 E、叶酸改善内膜环境，尝试自然受孕或常规试管婴儿；直径 3-5cm、内膜明显变形者，建议先药物治疗，如用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）2-3 个月，使肌瘤缩小 30%-40%，减轻压迫，停药后 3-6 个月是受孕黄金期；直径＞5cm、压迫严重或药物无效时，需手术治疗，腹腔镜下肌瘤剔除术常用，术后 6-12 个月待子宫修复后再备孕，避免孕期子宫破裂。​

备孕与孕期管理需针对性调整。备孕时避免含雌激素药物或保健品，防肌瘤生长；规律作息，通过瑜伽、快走过促进盆腔循环；减少蜂王浆、豆制品等高雌激素食物摄入，多吃蔬果防便秘。孕期每 2-3 个月复查超声，监测肌瘤大小（孕期可能因激素增大），出现腹痛、出血需警惕肌瘤红色变性，及时就医；分娩方式结合肌瘤位置大小，若位于子宫下段且较大，建议剖宫产，同时评估是否术中剔除肌瘤。​

需注意，并非所有压迫情况都需积极治疗。近绝经、无生育需求且症状轻微者，可药物控制肌瘤，绝经后多会自然萎缩；有生育需求的年轻患者，避免盲目手术，以防损伤子宫肌层降低受孕概率。治疗前需与医生充分沟通，明确生育计划与风险耐受度，制定个性化方案。