抗子宫内膜抗体（EMAb）阳性与宫腔粘连形成 “土壤破坏 + 免疫攻击” 双重障碍，使自然受孕率骤降，试管婴儿着床失败风险升 40%-50%，需 “先修结构、再调免疫” 分步治疗。​

一、双重问题的协同危害​

宫腔粘连的机械阻碍：既往宫腔操作致内膜基底层损伤，粘连使着床面积减 30%-60%，严重时宫腔封闭，胚胎无着床空间；​

EMAb 的免疫攻击：与内膜抗原结合引发炎症，降低容受性，还可能直接损伤胚胎，致着床失败或流产。​

临床数据显示，二者并存时试管妊娠率降至 15%-20%，流产率超 30%，低于单纯粘连（25%-35%）与单纯 EMAb 阳性（30%-40%）。​

二、分步治疗：先修结构，再调免疫​

（一）第一步：宫腔镜下粘连分离术（TCRA）​

时机：月经干净后 3-7 天，内膜薄便于分离；​

操作：明确粘连类型（膜性、肌性、纤维性），用剪刀或电切环分离，重度粘连（＞50% 宫腔）放球囊或节育器防复发；​

术后修复：服补佳乐（6-8mg / 日）联合地屈孕酮（10mg / 日）做人工周期 3-6 个月，复查宫腔镜确认粘连无复发、内膜≥7mm，再进免疫调节。​

（二）第二步：免疫调节治疗​

基础治疗（轻度阳性，无反复流产史）：​

口服泼尼松（5-10mg / 日）1-2 个月，补维生素 E（100mg / 日），每月复查 EMAb，转阴后巩固 1 个月。​

强化治疗（重度阳性，或反复流产史）：​

泼尼松基础上，联合静脉注射免疫球蛋白（IVIG，每月 20g），合并其他抗体阳性者更适用；EMAb 持续阳性可加低分子肝素（4000IU / 日）。​

三、试管婴儿周期适配策略​

移植时机：粘连分离术后 6 个月内启动试管，为内膜修复黄金期；​

促排与移植：​

促排选温和刺激方案（FSH 75-150IU / 日），减少内膜刺激；移植前三维超声确认内膜≥8mm、无粘连复发，复查 EMAb 阴性，弱阳性者移植前 3 天加 1 次免疫球蛋白；​

胚胎选择：优先移植第 5 天囊胚，着床率比卵裂期高 10%-15%。​

四、关键注意事项​

轻度膜性粘连、内膜正常者，先试免疫调节，避过度宫腔镜操作伤内膜；​

治疗期每月查 EMAb，每 2 个月超声评内膜，调药量防激素副作用（血糖高、骨质疏松）；​

避熬夜焦虑，规律运动（瑜伽、散步），忌辛辣饮食，减内膜炎症风险。