卵巢过度刺激综合征（OHSS）是试管促排期严重并发症，高风险者（多囊卵巢综合征、基础窦卵泡数＞20 个、既往 OHSS 病史）未防控时，中重度发生率达 20%-30%，可能引发胸腹水等问题。需通过 “精准评估 - 方案优化 - 动态监测 - 风险管控” 保障安全并提升成功率。

一、OHSS 高风险人群判定​

结合基础指标与病史，高风险者分四类：​

卵巢储备旺盛型：基础窦卵泡数（AFC）＞20 个或 AMH＞3.5ng/ml，卵巢对促排药敏感；​

疾病相关型：多囊卵巢综合征（PCOS），尤其合并胰岛素抵抗者；​

既往病史型：曾患中重度 OHSS，或促排期卵泡≥15 个（直径＞10mm）；​

激素敏感型：促排早期雌激素（E₂）日增幅＞50%，或取卵前 E₂＞5000pg/ml。​

二、核心助孕策略：全流程风险管控​

（一）促排方案：选 “低刺激、慢反应” 型​

首选微刺激方案：​

每日用低剂量 FSH（75-100IU），联合克罗米芬（50mg / 日）或来曲唑（2.5mg / 日），Gn 用量仅为常规长方案 1/3-1/2。单周期获卵 3-5 个，OHSS 发生率＜5%，适合反复促排者。​

次选改良拮抗剂方案：​

Gn 初始 75IU，卵泡直径 12mm 时加西曲瑞克（0.25mg / 日）抑制过度生长；取卵前用曲普瑞林（0.1mg）扳机，替代 hCG，重度 OHSS 发生率从 15% 降至 3% 以下。​

（二）促排中：动态监测与用药调整​

高频监测：促排第 5 天起，每 2-3 天超声 + 性激素检测。直径＞10mm 卵泡≥12 个或＞15mm≥8 个，减 Gn 剂量 50% 或停药 1-2 天；E₂＞3000pg/ml，提前调扳机药。​

预防用药：PCOS 合并胰岛素抵抗者，促排前 1-2 个月服二甲双胍（500mg / 次，3 次 / 日）；促排期加低分子肝素（4000IU / 日），降血管损伤与胸腹水风险。​

（三）取卵后：分情况管移植时机​

高风险（取卵≥15 个，E₂＞4000pg/ml）：​

全胚冷冻，待卵巢恢复（1-2 个月，超声示卵巢正常、E₂＜500pg/ml）后解冻移植；取卵后每日补白蛋白（10g 静滴，3-5 天）减腹水。​

中风险（取卵 10-14 个，E₂2000-4000pg/ml）：​

内膜≥8mm 且形态好，可移植 1 枚囊胚，监测腹胀、尿量及血常规；避移植卵裂期胚胎，囊胚对激素适应性更强。​

三、OHSS 发生后应急处理​

轻度（仅腹胀、恶心）：居家观察，日饮水 2000-3000ml，高蛋白饮食，避剧烈运动，1-2 周缓解；​

中重度（胸腹水、尿少、呼吸困难）：住院补液纠电解质紊乱，穿刺引流腹水，用多巴胺（20mg / 日）促液体排出，后评估移植。​

四、关键提醒​

勿隐瞒病史，既往 OHSS 或 PCOS 者需提前告知医生；​

遵医嘱监测，早期发现卵泡过度生长是预防关键；​

理性看待获卵数，1-2 个优质胚胎即可，勿过度追求数量。