单侧宫腔（如宫腔粘连术后单侧通畅、先天性单角子宫、纵隔切除后单侧功能内膜）因着床空间少、内膜容受性不均，需优化移植策略，提升试管胚胎着床成功率。​

一、单侧宫腔的成因与助孕挑战​

后天获得性：重度宫腔粘连术后，一侧宫腔仍粘连或内膜损伤，仅另一侧通畅（内膜≥7mm），核心挑战是单侧内膜容受性差异；​

先天性：如单角子宫，宫腔容积为正常的 1/2-2/3，常合并输卵管缺失，挑战是宫腔容积不足，增着床拥挤、流产风险。​

未优化策略时，单侧宫腔试管妊娠率从 40%-50% 降至 25%-35%，流产率升 10%-12%。

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二、核心移植策略：全流程优化​

（一）移植前：评估与内膜优化​

三维超声测绘：移植前 1-2 周期，明确宫腔容积（≥2.5ml）、内膜连续性及血流：​

后天性：查通畅侧内膜有无钙化、息肉（需宫腔镜摘除），厚度需 8-10mm；​

先天性单角子宫：查形态是否规则，有无粘连或宫颈机能不全（孕中期必要时环扎）。​

内膜预处理：​

内膜 7-8mm：人工周期加生长激素（2IU / 日）或阿司匹林（75mg / 日）；​

轻微炎症：服多西环素 7 天控炎。​

（二）移植中：胚胎选择与操作适配​

胚胎选择：​

优先第 5-6 天囊胚（≥4AA 优质囊胚），着床定位能力强；​

严格移植 1 枚胚胎，避双胎（流产率超 40%，远高单胎 15%）。​

移植操作：​

超声引导：将胚胎放单侧宫腔 “宫底 1/3 与中段交界处”，避过浅或过深；​

用软头移植管，减内膜刺激。​

（三）移植后：保胎与监测​

黄体支持：每日肌注黄体酮（40mg）或用凝胶（90mg），用药延 1-2 周至孕 10-12 周；​

动态监测：确认妊娠后每 2 周超声，排宫外孕（风险 3%-5%）；孕 12 周后查宫颈长度，＜25mm 及时环扎防早产。​

三、特殊情况应对​

后天性单侧宫腔：通畅侧内膜曾损伤，移植前 1 周期做内膜搔刮促再生；​

单角子宫合并残角子宫：残角无宫腔或无功能无需处理；相通则宫腔镜阻断通道，避胚胎异位着床致子宫破裂。​

四、关键提醒​

勿认为单侧宫腔只能放弃试管：优化后妊娠率可达 35%-45%，接近正常；​

勿盲目追双胎：单侧宫腔双胎增母婴并发症（胎儿生长受限、子痫前期），单胚胎移植是关键。