试管婴儿是治疗难治性不孕的重要手段，需符合医学指征，医生会结合年龄、不孕原因、治疗史综合评估，以下是主要适用人群：​

一、输卵管因素不孕（占试管患者 30%-40%）​

输卵管阻塞 / 不通畅：HSG 或腹腔镜确诊双侧阻塞（如炎症、结核），或单侧阻塞伴对侧功能差，自然受孕率＜5%，疏通术后仍未孕。​

输卵管积水：中重度（直径＞3cm），穿刺 / 造口术后复发，积水反流影响内膜容受性，需先处理再试管。​

输卵管缺如 / 切除：因异位妊娠、输卵管癌切除单侧或双侧，无自然受孕通道。​

二、排卵障碍（常规促排无效者）​

多囊卵巢综合征（PCOS）：符合诊断标准，经克罗米芬、来曲唑治疗 6 周期，或促性腺激素治疗 3 周期仍未排卵 / 受孕，尤其合并胰岛素抵抗、高雄血症者。​

卵巢储备下降（DOR）：AMH＜1.5ng/ml、AFC＜5-7 个或 FSH＞10IU/L，自然排卵率低，促排易低反应（获卵＜3 个）。​

下丘脑 - 垂体性障碍：如垂体瘤术后、席汉综合征，外源性促性腺激素治疗仍无法排卵或维持黄体功能，反复着床失败。​

三、子宫内膜异位症 / 子宫畸形​

中重度内异症：腹腔镜确诊 Ⅲ-Ⅳ 期（如巧囊＞4cm、盆腔粘连），GnRH-a 治疗或囊肿剔除术后，备孕 6-12 个月未孕，或反复着床失败（≥2 次）。​

子宫纵隔 / 宫腔粘连：中重度纵隔（＞3cm）、粘连（＞50% 宫腔），宫腔镜矫正后仍复发或内膜＜7mm，自然流产风险高。​

其他畸形：双角 / 单角子宫伴宫腔＜5ml，整形术后效果差，自然流产率＞50%。​

四、男性因素不孕​

严重少弱畸精子症：精子浓度＜5×10⁶/ml、前向运动＜10% 或畸形＞96%，人工授精成功率＜10%，需 ICSI（二代试管）。​

无精子症：梗阻性（如输精管缺如）可 TESE/PESA 取精 + ICSI；非梗阻性若穿刺获精，可尝试试管，否则需供精。​

精子运输障碍：输精管结扎未复通、先天缺如，需穿刺取精 + 试管。​

五、反复着床失败 / 流产（排除可逆因素后）​

反复着床失败（RIF）：备孕 1 年未孕、人工授精≥3 次或试管移植≥2 次（优质胚胎）未着床，排除宫腔、内分泌问题，需 PGT-A 筛选胚胎。​

反复自然流产（RSA）：连续≥2 次流产，夫妻染色体异常（如平衡易位）或胚胎反复染色体异常，需 PGT-SR/PGT-A。​

六、其他特殊情况​

高龄不孕：女性≥38 岁，AMH＜1.0ng/ml，自然受孕率＜10%，常规治疗无效。​

遗传病防控：夫妻携致病基因（如地贫、囊性纤维化）或有家族史，需 PGT-M 避遗传病。