宫腔粘连（IUA）是子宫内膜损伤致宫腔闭塞的疾病，约 30% 反复着床失败、早期流产与其相关。对试管婴儿患者而言，粘连缩小宫腔容积、降低内膜容受性，直接影响着床成功率，需通过科学预处理与精准移植时机破解。​

一、宫腔粘连影响试管成功率的三大原因​

宫腔容积缩减：轻中度粘连（＜50% 宫腔）致局部内膜缺失，重度（＞75%）或完全封闭宫腔，着床率降 40%-60%。​

内膜容受性低：粘连区内膜纤维化、血流差（RI＞0.8），难供营养，早期流产率升 30% 以上。

激素反应异常：内膜对雌孕激素敏感低，人工周期内膜难达 8mm，或厚度达标但形态差，降低妊娠率。​

未处理的中重度患者试管妊娠率仅 15%-25%，规范预处理后可升至 35%-45%，接近普通人群。

二、试管术前预处理：分程度修复​

轻度粘连（膜性为主，＜1/4 宫腔）：无需手术，月经第 5 天服雌二醇（4-6mg/d）21 天，后 10 天加地屈孕酮（20mg/d），治 2-3 周期；宫腔镜复查粘连松解、内膜≥8mm，可进促排。适用于无症状、内膜血流正常者。​

中度粘连（1/4-1/2 宫腔，含肌性）：首选宫腔镜分离术（HSRA），术后放节育器或球囊 2-3 个月；期间服雌二醇（6-8mg/d）+ 阿司匹林（100mg/d），复查宫腔正常再启动试管。​

重度粘连（＞1/2 宫腔，纤维性）：分期宫腔镜手术，首次分粘连，3 个月后二次处理残余；必要时 PRP 宫腔灌注。术后内膜＜6mm 者，加 G-CSF 灌注（150μg / 次，每周 1 次，2-3 次）或干细胞移植，可升内膜 2-3mm，着床率提 15%-20%。​

三、胚胎移植时机：三大评估指标​

宫腔形态：移植前宫腔镜确认无复发、形态正常、输卵管开口清晰，轻微粘连当场松解；轻度治后 1 周期、中重度术后 2-3 个月复查。​

内膜厚度与形态：移植日内膜需≥8mm，＜7mm 着床率＜20%，可延长雌二醇用药或加量；优选 A 型内膜，C 型需调激素转 B 型再移植。​

血流与容受性：超声测 RI≤0.75、PI≤1.5，RI＞0.8 用西地那非或低分子肝素；反复失败患者查 EREC，确定 “种植窗期”（雌孕激素治 5-7 天）。​

四、特殊情况处理​

内膜持续＜7mm：先促排取卵冻胚，后续用生长激素（4IU/d）或低能量激光改善内膜，达标后解冻移植。​

粘连复发：轻度再宫腔镜松解，术后放支架 1 个月 + 雌孕激素序贯治疗；重度评估修复潜力，必要时考虑供卵或子宫移植。​

合并其他问题：预处理时同步宫腔镜切内膜息肉（＞1cm）、纵隔，术后等 1-2 周期再进试管。