卵巢储备功能下降（DOR）表现为卵泡数量减少、质量下降，AMH 常＜1.5ng/ml、窦卵泡数（AFC）＜5-7 个。促排方案需围绕 “最大化获卵数、保障卵子质量、降低卵巢负担”，结合个体情况制定。​

一、方案制定的核心依据​

基础激素：月经第 2-3 天查 FSH、LH、E2。FSH＞10IU/L 或 FSH/LH＞2，选温和方案；E2＞80pg/ml，调整促排启动时机。​

AMH 与 AFC：AMH＜1.0ng/ml、AFC＜5 个为重度 DOR，选低剂量方案；AMH 1.0-1.5ng/ml、AFC 5-7 个为轻度 DOR，尝试常规温和方案。​

既往促排史：获卵＜3 个或低反应者，换微刺激 / 拮抗剂方案；曾患 OHSS，严控药量选低风险方案。​

二、主流促排方案类型​

微刺激方案（重度 DOR 首选）​

适用：AMH＜1.0ng/ml、高龄（≥40 岁）、既往低反应者。​

流程：月经 2-3 天启动，FSH 50-100IU/d + 克罗米芬 / 来曲唑，无需降调节，8-12 天后卵泡 18mm 时打 HCG 取卵。​

优势：药量少、刺激小，可连续促排积累胚胎，卵子质量较高。​

拮抗剂方案（中度 DOR 优选）​

适用：AMH 1.0-1.5ng/ml、卵巢储备波动大患者。​

流程：月经 2-3 天促排（FSH 150-200IU/d），卵泡 12-14mm 时加 GnRH 拮抗剂，10-14 天后取卵。​

优势：无需降调节，减少低反应，重度 DOR 可降剂量至 100-150IU/d。​

改良长方案（轻度 DOR 适配）​

适用：AMH 1.2-1.5ng/ml、基础 FSH＜10IU/L 者。​

流程：月经 21 天用低剂量 GnRH-a（如亮丙瑞林 0.5mg/d），14 天后达标（FSH＜5IU/L、E2＜50pg/ml），促排 FSH 150-200IU/d。​

优势：稳定内分泌，降调节药量比常规低 30%-50%，防过度抑制。​

自然周期方案（极端 DOR 备选）​

适用：AMH＜0.5ng/ml、AFC＜3 个、对药物无反应者。​

流程：不用药或低剂量 FSH，月经 10 天监测，卵泡 18mm 且 E2＞200pg/ml 时打 HCG，或自然排卵后取卵。​

优势：无药物刺激，可连续取卵，获卵少（1 个 / 周期）。​

三、方案的个体化调整​

药量调整：促排 5-7 天无卵泡＞5mm，增药量 50IU/d 或加口服药；多小卵泡无主导，减药量。​

触发时机：卵泡 16mm 但 E2＜150pg/ml，延迟触发；E2＞500pg/ml 但卵泡＜17mm，提前触发。

周期衔接：获卵＜2 个且卵巢允许，连续促排；2 周期获卵 0，重评储备换方案或暂停 1-2 周期。​

四、实施注意事项​

防过度刺激：监测 E2 与卵巢大小，E2＞3000pg/ml 或卵巢＞5cm，停药防 OHSS。​

护卵子质量：补辅酶 Q10（100-200mg/d）、D - 手性肌醇（400mg/d），规律作息。​

胚胎培养：获卵少建议养囊，获卵＜2 个用 IVM 技术。