子宫纵隔是胚胎期副中肾管融合不全所致的子宫畸形，15%-20% 反复着床失败、早期流产患者存在该问题。未处理纵隔会使试管胚胎着床率降 25%-30%，需通过术前矫正与移植优化破解困境。​

一、子宫纵隔致胚胎 “安家难” 的三大原因​

宫腔空间受限：完全性纵隔分宫腔为两狭小腔室，不完全性纵隔（占宫腔上部 1/3-1/2）挤压胚胎，着床失败风险增 40% 以上。​

内膜容受性低：纵隔区内膜血管少、腺体少，比正常区薄 2-3mm，RI＞0.8，难供营养，流产率比正常宫腔高 20%-25%。​

激素反应异常：纵隔组织对雌孕激素敏感低，人工周期可能局部内膜不达标（正常区≥8mm，纵隔区＜6mm），降低着床率。​

未处理中重度患者试管妊娠率 25%-35%，规范矫正后升至 45%-55%，接近正常水平。​

二、试管婴儿术前矫正方案​

轻度纵隔（不完全性，＜2cm，无流产史）：无需手术，移植前三维超声定位正常内膜区（≥8mm、RI≤0.75）；促排用温和方案，监测内膜达标。适用于＜35 岁、AMH≥1.5ng/ml、无不良孕史者，移植后监测胚胎位置防宫外孕。​

中度纵隔（不完全性，2-3cm，或 1 次流产史）：首选宫腔镜切除术，术后服雌二醇（4-6mg/d）2 周期，复查三维超声正常后启动试管。术后 1 月避剧烈运动，轻度粘连宫腔镜松解即可。

重度纵隔（完全性，＞3cm，或≥2 次不良孕史）：宫腔镜切除 + 球囊支撑（留 2 周），术后服雌二醇（6mg/d）+ 阿司匹林（100mg/d），3 个月后复查宫腔镜（宫腔≥5ml、内膜均匀）再进周期。合并子宫发育不良者加用生长激素（4IU/d）。​

三、试管婴儿移植策略优化​

移植时机：轻度术后 1 周期移植；中重度术后等 2-3 周期，待内膜均匀、RI≤0.75；未矫正轻度者移植日三维超声定位内膜最厚处（≥9mm）。​

胚胎选择：优先囊胚（着床率提 10%-15%）；胚胎少选优质卵裂期，加强黄体支持；建议移植 1 枚囊胚防多胎，＞38 岁、反复失败可评估后移植 2 枚卵裂期。​

内膜与黄体支持：内膜＜7mm 延长雌二醇用药至 21 天或加低分子肝素；术后内膜薄用 G-CSF 灌注（150μg / 次）；移植后用 “黄体酮凝胶 90mg/d + 地屈孕酮 20mg/d”，必要时加 HCG（2000IU / 次，每周 2 次），保孕酮≥20ng/ml；孕 6-7 周 B 超确认着床位置。​

四、特殊情况处理​

术后宫腔粘连（5%-10% 发生率）：轻度松解 + 雌孕激素治疗；中度放球囊 2 周 + 抗炎；重度评估后考虑整形术或供卵。​

反复着床失败：查 EREC 定 “种植窗期”，排查免疫、血栓问题，用泼尼松或阿司匹林。​

合并其他畸形：先矫正纵隔，双角子宫容积正常可直接移植；合并粘连者术后同步松解，宫腔正常再启动试管。