子宫内膜异位症（简称 “内异症”）困扰全球 10% 育龄女性，30%-50% 患者伴不孕。本文拆解内异症致不孕原因、试管婴儿诊疗流程及成功率，为生育决策提供参考。​

一、内异症致不孕的三大机制​

排卵障碍：异位内膜侵犯卵巢形成 “巧克力囊肿”，破坏卵巢组织，影响卵泡发育与排卵，降低卵子质量。​

输卵管功能异常：盆腔异位内膜引发炎症，导致盆腔粘连，使输卵管扭曲、堵塞或蠕动减弱，阻断精卵结合。​

内膜容受性降低：异位内膜分泌的炎症因子改变宫腔微环境，影响内膜功能，导致胚胎难着床、流产风险升高。​

轻度内异症自然受孕率 40%-50%，中度 20%-30%，重度不足 10%。自然备孕 6 个月无果或有明显囊肿、粘连，建议尽早考虑试管婴儿。​

二、内异症患者试管婴儿诊疗四步流程​

预处理：直径≥4cm 巧克力囊肿需先手术剔除或穿刺抽液，术后用 GnRH-a（如亮丙瑞林）治疗 2-3 周期；无明显囊肿但盆腔粘连者，直接用 GnRH-a 预处理 1-2 周期，改善盆腔环境与内膜容受性。​

促排卵：多采用长方案（卵巢储备好者）或拮抗剂方案（储备低或对长方案反应差者）。长方案月经第 2 天用 GnRH-a 降调节，28 天后促排；拮抗剂方案月经 2-3 天直接促排，卵泡 12-14mm 时加用拮抗剂。促排 10-14 天，2-3 个卵泡 18-20mm 时注射 HCG，36 小时后取卵。

取卵与胚胎培养：静脉麻醉下超声引导取卵，粘连致卵巢位置异常者需腹腔镜辅助；卵子与精子受精后培养至囊胚期，着床失败者可加做 PGT-A 筛查。​

胚胎移植与黄体支持：人工周期用雌二醇调节内膜至 8-12mm，监测血流 RI≤0.8；移植 1-2 枚优质胚胎，术后用 “黄体酮凝胶 + 地屈孕酮” 维持孕酮≥20ng/ml，移植 14 天查 HCG，妊娠后支持至孕 10-12 周。

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三、试管婴儿成功率的四大影响因素​

病情严重度：轻度妊娠率 45%-55%，中度 35%-45%，重度 25%-35%。​

卵巢储备：AMH≥1.5ng/ml 者获卵多、妊娠率高；AMH＜1.0ng/ml 者妊娠率可能低于 20%。

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年龄：35 岁以下妊娠率 40%-50%，35-40 岁 30%-40%，40 岁以上低于 20%。​

预处理效果：用 GnRH-a 者着床率提升 10%-15%，早期流产率降低 5%-10%。​

四、提升成功率的三大注意事项​

尽早干预：内异症可能加重，卵巢功能会衰退，确诊后自然备孕无果，6-12 个月内启动试管婴儿。​

选专业机构：优先选设内异症专科门诊的生殖中心，方案更精准。​

术后护理与心态调节：移植后避免剧烈运动，规律作息；通过家人陪伴、心理咨询缓解焦虑。