在三代试管婴儿（PGT）治疗中，精子质量直接影响胚胎的形成和基因检测结果。取精过程与常规试管婴儿（IVF/ICSI）类似，但要求可能更高，尤其是对精子DNA完整性的评估。以下是具体流程：

1.取精前的准备

（1）男性检查

精液分析（评估精子数量、活力、形态）。

精子DNA碎片率检测（高碎片率可能影响胚胎质量）。

传染病筛查（HIV、乙肝、梅毒等）。

染色体检查（如有家族遗传病史）。

（2）生活方式调整（提高精子质量）

戒烟戒酒（至少提前3个月）。

避免高温环境（如泡温泉、久坐）。

补充营养素（如锌、叶酸、维生素E）。

避免熬夜和压力。

2.取精方式

（1）常规手淫取精（最常见）

适用人群：精子质量正常、能自行取精的男性。

流程：

1.取精前禁欲27天（保证精子浓度）。

2.在医院专用取精室，通过手淫方式采集精液。

3.精液收集在无菌容器中，立即送实验室处理。

（2）睾丸/附睾穿刺取精（适用于无精症或严重少精症）

适用人群：

梗阻性无精症（如输精管堵塞）。

非梗阻性无精症（睾丸生精功能低下）。

手术方式：

TESA（睾丸精子抽吸术）：用细针抽取睾丸组织。

PESA（附睾精子抽吸术）：从附睾中获取精子。

显微取精（MicroTESE）：显微镜下寻找可用精子（适用于严重少精症）。

麻醉方式：局部麻醉或静脉麻醉。

恢复时间：12天轻微不适，1周内避免剧烈运动。

（3）冷冻精子（备用方案）

适用情况：

取卵当天男方无法到场（如出差、心理紧张）。

化疗/放疗前保存生育能力。

流程：提前冷冻精子，解冻后使用（可能影响少许活力）。

3.实验室精子处理（优化精子质量）

取精后，实验室会进行以下处理：

1.精液液化：等待30分钟至1小时，让精液自然液化。

2.洗涤离心：去除精浆、死精和杂质。

3.密度梯度离心或上游法：筛选高活力精子。

4.ICSI（单精子注射）：

三代试管婴儿通常采用ICSI（卵胞浆内单精子注射），直接挑选最优精子注入卵子，提高受精率。尤其适用于少精、弱精、畸形精子症。

4.特殊情况处理

（1）精子DNA碎片率高怎么办？

抗氧化治疗（维生素C/E、辅酶Q10）。

缩短禁欲时间（23天，避免老化精子增加碎片率）。

采用睾丸精子（碎片率通常低于射出的精子）。

（2）无精症能否做三代试管婴儿？

梗阻性无精症：可通过穿刺取精+ICSI+PGT。

非梗阻性无精症：尝试显微取精（MicroTESE），但成功率较低。

（3）取精失败（心理因素）

可提前冷冻备用精子。

使用药物（如西地那非）辅助勃起。

心理疏导或调整取精环境（如允许伴侣陪伴）。

5.取精后注意事项

避免剧烈运动（尤其是睾丸穿刺后）。

观察有无异常（如持续疼痛、血尿，需就医）。

等待胚胎培养结果（通常56天形成囊胚，再活检做基因检测）。

总结

三代试管婴儿的取精过程与常规IVF类似，但更注重精子DNA质量。

正常取精：手淫法为主，需提前优化精子质量。

无精症：可通过睾丸/附睾穿刺获取精子。

精子优化：实验室筛选高活力精子，通常结合ICSI提高受精率。