输卵管系膜囊肿是女性盆腔常见的良性病变，多起源于输卵管系膜内的残留胚胎组织或局部淋巴管、副中肾管遗迹，因其位置特殊且常与输卵管、卵巢毗邻，了解其病理解剖特征对临床诊断和治疗具有重要指导意义。​

发病部位与解剖学基础​

输卵管系膜是连接输卵管与卵巢、子宫的双层腹膜皱襞，内含疏松结缔组织、血管（如卵巢动静脉分支）、淋巴管及胚胎发育残留的上皮组织。囊肿多发生于以下两个区域：一是输卵管壶腹部与卵巢之间的系膜区，此区域胚胎时期副中肾管遗迹丰富，是囊肿高发部位；二是输卵管伞端附近的系膜组织，因局部淋巴管密集，易因淋巴液引流不畅形成潴留性囊肿。​

从解剖层次看，囊肿位于输卵管浆膜层与系膜之间，与输卵管管腔无直接相通，这是区分系膜囊肿与输卵管积水的关键特征 —— 后者为输卵管管腔扩张，而系膜囊肿是系膜内独立的囊性结构。​

病理组织结构特征​

囊肿大体形态​

典型的输卵管系膜囊肿为单房性囊性肿物，直径多在 1-5cm，少数可达 10cm 以上。囊肿表面光滑，呈半透明或淡蓝色，囊壁菲薄（厚度通常＜1mm），与周围组织无粘连或仅有轻度疏松粘连。切面可见囊内充满清亮、淡黄色液体，不含实性成分，这是其与恶性肿瘤鉴别的重要标志。​

镜下组织学特征​

镜下观察，囊壁由单层上皮细胞和薄层结缔组织构成，上皮类型因起源不同而有差异：起源于副中肾管遗迹者，上皮为立方或柱状，可见纤毛；起源于淋巴管者，上皮为扁平状，类似淋巴管内皮细胞。囊壁内无肌层结构，这与卵巢囊肿（常含平滑肌纤维）形成显著区别。​

多数囊肿无明显增生或异型性，少数长期存在的囊肿可因慢性刺激出现上皮轻度增生，但极少发生癌变 —— 临床数据显示，输卵管系膜囊肿的恶变率不足 0.1%。​

与周边组织的解剖关系​

囊肿生长过程中可能对周边结构产生压迫或推移，但极少侵犯邻近组织：​

若囊肿位于输卵管系膜近卵巢侧，可能推挤卵巢，导致卵巢位置偏移，但两者之间有明确界限；​

靠近子宫侧的囊肿可能压迫输卵管间质部，影响输卵管通畅性，少数较大囊肿可扭曲输卵管系膜血管，导致输卵管血供减少；​

巨大囊肿（直径＞8cm）可能占据盆腔空间，推挤膀胱或直肠，引起盆腔压迫症状，但不会浸润性生长。​

这种 “推移而非侵犯” 的解剖关系，决定了其手术切除时的易操作性 —— 通过分离系膜内疏松结缔组织即可完整剥离囊肿，对输卵管和卵巢功能影响较小。

病理鉴别与临床意义​

输卵管系膜囊肿需与以下病变鉴别：卵巢冠囊肿（位置更靠近卵巢门）、输卵管积水（与输卵管管腔相通）、卵巢滤泡囊肿（位于卵巢实质内）。病理解剖上的核心鉴别点在于：系膜囊肿与输卵管系膜的解剖附着关系、囊壁上皮类型及是否含卵巢组织成分。​

从临床角度看，多数系膜囊肿因体积小、无症状而偶然发现，无需特殊处理；但直径＞5cm 的囊肿可能因扭转（发生率约 2%）引发急腹症，需手术切除。了解其病理解剖特征，可帮助医生选择创伤最小的术式 —— 如腹腔镜下囊肿剥除术，既能完整去除病灶，又能保留输卵管和卵巢的正常解剖结构与功能。