少弱精症是男性不育主因，指精子浓度＜15×10⁶/ml（或射精总数＜39×10⁶）、前向运动精子比例＜32%，病理机制复杂，试管婴儿需结合病理选适配方案。​

一、少弱精症的核心病理基础​

其发生与精子生成、成熟、运输异常相关，分四类诱因：​

生精功能障碍：睾丸生精细胞损伤所致，如精索静脉曲张升高睾丸温度、影响血供；睾丸炎破坏曲细精管；内分泌紊乱（睾酮低、促性腺激素异常）打乱生精激素环境，均致精子数量少、活力降。​

成熟与运输受阻：附睾是精子成熟关键，附睾炎、附睾结核破坏附睾管，影响精子获能致弱精；输精管梗阻（先天或后天炎症、手术引起）若合并轻度生精异常，也会表现为少弱精。​

氧化应激损伤：精液活性氧过多或抗氧化不足，致精子膜脂质过氧化，破坏 DNA 与鞭毛结构，减少数量、降低活力，常见于吸烟、酗酒、熬夜或精索静脉曲张患者。​

遗传与环境因素：染色体异常（如克氏综合征 47,XXY）致生精停滞；Y 染色体 AZF 区域缺失影响生精基因；长期接触重金属、辐射或高温，干扰生精诱发少弱精。​

二、试管婴儿技术的适配性选择​

常用常规 IVF 与 ICSI 技术，依精子质量和病理严重程度选择：

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轻度少弱精症：优先常规 IVF​

精子浓度≥5×10⁶/ml、前向运动精子≥15%，且无严重生精障碍（如轻度精索静脉曲张），选常规 IVF。其模拟自然受精，让精子与卵子在体外结合。术前可用药（如克罗米芬调内分泌）、调整生活方式（戒烟酒、避高温）提精子质量，升受精率。​

中重度少弱精症：适配 ICSI 技术​

精子浓度＜5×10⁶/ml、前向运动精子＜15%，或有严重生精障碍（如 Y 染色体缺失、梗阻性少弱精），常规 IVF 受精率＜30%，需选 ICSI。该技术显微操作将单个优质精子注入卵子，解决受精能力不足问题，即便精液中仅少量正常精子，受精率仍达 60%-70%，为首选。​

特殊情况适配调整​

若合并精子 DNA 碎片率＞30%，选 ICSI 前需抗氧化治疗（补维生素 E、辅酶 Q10）或手术（如精索静脉曲张术）降碎片率；梗阻性少弱精（如输精管缺如），可睾丸穿刺取精（TESA）后结合 ICSI，避免精液精子少致失败。​

三、适配选择的核心原则​

遵循 “精准评估 - 分层选择”：先通过精液分析、激素检测、染色体检查、阴囊超声明确病理，判断严重程度；再结合精子功能（如顶体反应、DNA 完整性）选技术，避免轻度患者盲目选 ICSI 或重度患者选常规 IVF。同时需考虑女方情况，若女方卵巢储备下降，即使男方轻度少弱精，也建议早选 ICSI，缩短周期提妊娠率。