输卵管积水是输卵管炎症后的常见并发症，因输卵管伞端粘连闭锁，管腔内炎性渗出液或分泌物无法排出，积聚形成囊性扩张。虽看似与子宫内膜无直接关联，却会通过多种病理机制破坏试管婴儿（IVF-ET）的着床环境，使着床成功率降低 30%-50%，是试管婴儿失败的重要隐患。

一、输卵管积水的形成：炎症介导的病理基础​

输卵管积水多由慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或既往输卵管手术（如结扎术）引发。炎症导致输卵管黏膜充血、水肿，黏膜细胞分泌增多，同时伞端拾卵功能受损并粘连闭合，管腔内液体无法排出，逐渐积聚。积水成分复杂，含细菌毒素、炎性因子（如 TNF-α、IL-8）、自由基及退化的上皮细胞，这些有害物质会通过多种途径影响试管婴儿着床。​

二、对试管婴儿着床的核心病理影响​

（一）机械性冲刷：直接破坏胚胎与内膜的附着​

输卵管与子宫腔相通，积水会在重力作用或子宫收缩时反流至宫腔，形成 “液体冲刷效应”。一方面，反流的积水会物理性冲击刚移植的胚胎，破坏胚胎与子宫内膜的初始黏附，导致胚胎流失；另一方面，积水会稀释宫腔内的营养物质（如生长因子），降低内膜局部营养浓度，使胚胎难以获取充足能量，阻碍着床进程。研究显示，中度以上积水（超声提示最大径线＞2cm）患者，胚胎被冲刷导致的着床失败占比超 40%。​

（二）毒性损伤：破坏子宫内膜容受性​

积水含有的炎性因子与毒素会直接损伤子宫内膜：​

抑制内膜细胞功能：TNF-α、IL-8 等炎性因子会诱导子宫内膜上皮细胞凋亡，破坏内膜完整性；同时抑制内膜间质细胞向蜕膜细胞转化，而蜕膜细胞是胚胎着床后提供营养的关键，转化不足会导致 “土壤贫瘠”。​

干扰黏附分子表达：正常着床需子宫内膜上皮细胞表达整合素 αvβ3、L - 选择素等黏附分子，积水会显著降低这些分子的表达量，使胚胎难以附着于内膜表面，如同 “种子” 无法扎根。​

改变内膜微环境：积水会导致子宫内膜局部免疫失衡，使自然杀伤（NK）细胞活性升高，过度攻击胚胎，进一步降低着床概率。​

（三）间接影响：降低卵子与胚胎质量​

除作用于内膜外，积水还会间接影响试管婴儿的上游环节：​

损害卵巢功能：长期炎症可能蔓延至卵巢，影响卵泡发育，导致获卵数减少、卵子质量下降（如卵子染色体异常率升高）；​

影响胚胎发育：若积水在取卵或胚胎培养阶段污染培养液，或通过血液循环将毒素传递至胚胎，会增加胚胎碎片化、发育停滞的风险，形成 “劣质胚胎”，即便移植也难以着床。​

三、不同积水程度的病理影响差异​

轻度积水（最大径线＜1cm）：反流至宫腔的液体量少，毒性物质浓度低，对着床影响相对较小，部分患者可在密切监测下尝试移植，但着床成功率仍低于无积水者；​

中度至重度积水（最大径线≥1cm）：液体反流明显，毒性物质积聚多，机械冲刷与内膜损伤效应显著，着床失败率极高，临床通常建议先处理积水再进行试管婴儿。​

四、临床启示：积水处理的必要性​

鉴于输卵管积水对试管婴儿着床的显著危害，临床中需通过超声、输卵管造影或宫腔镜检查提前排查。对中度以上积水患者，建议在试管婴儿进周前通过手术干预（如腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管切除术或输卵管栓塞术）清除或阻断积水，减少其对宫腔环境的破坏；轻度积水患者也需在移植前评估积水是否反流，必要时通过宫腔镜引流积液，为胚胎着床创造清洁、稳定的环境，才能有效提升试管婴儿成功率。