子宫内膜息肉是内膜局部过度增生的良性病变，恶变率仅 0.5%-3%，但会改变内膜微环境，显著影响试管婴儿（IVF-ET）着床成功率，明确其病理与试管婴儿的关联是优化治疗的关键。​

一、子宫内膜息肉的核心病理性质​

（一）病理类型与特征​

息肉多为良性，由内膜腺体、间质和血管构成，分三类：​

功能性息肉：随月经周期增生、脱落，育龄期常见，无症状。​

非功能性息肉：不依赖激素周期，持续存在且可能增大，腺体紊乱、间质纤维化，是影响试管婴儿的主因。​

特殊类型息肉：如含平滑肌的腺肌瘤性息肉、有癌变潜能的锯齿状息肉，虽少见，需术后病理排除恶性。​

（二）病理成因​

与内分泌、炎症及微环境异常相关：​

雌激素过度刺激：雌激素高或孕激素不足致内膜增生失衡，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、长期服雌激素者。​

慢性子宫内膜炎：炎症刺激内膜间质与血管增生，促息肉形成，还破坏内膜容受性。​

其他因素：40 岁以上、肥胖、高血压、糖尿病，通过影响激素代谢或血管健康增发病风险。

二、子宫内膜息肉对试管婴儿的影响​

降低胚胎着床率：息肉占位阻碍胚胎黏附，尤其直径＞1cm 者影响显著；其分泌的 IL-6、TNF-α 等炎性因子，抑制内膜黏附分子表达，且息肉区血供异常致内膜缺血，无法供能。​

增加流产风险：胚胎着床后，息肉引发的炎症或血供不足，影响滋养层细胞增殖，使早期流产率升 2-3 倍。​

间接影响促排卵：息肉合并慢性子宫内膜炎时，炎症可能影响卵巢对促排药的反应，减少获卵数、降低卵子质量。​

三、试管婴儿周期中息肉的处理原则​

（一）术前评估与干预时机​

进周前需经阴道超声（月经干净后 3-7 天最佳）或宫腔镜（诊断金标准）筛查。直径＞1cm、血流丰富、合并异常出血或炎症的息肉，移植前需处理；直径＜1cm 无症状者，观察 1-2 周期，持续存在也需干预。​

（二）治疗方式选择​

宫腔镜下息肉切除术：首选微创方式，可同时排查内膜炎症或增生，术后 1-2 个月内膜修复至 8-12mm 即可移植。​

药物治疗：直径＜1cm 或暂不适合手术者，短期服孕激素（如地屈孕酮）或 GnRH-a，部分息肉可能萎缩，但效果不及手术。​

（三）术后移植时机​

术后首月月经干净后，超声确认无残留且内膜均匀即可移植；若病理提示炎症，需先抗感染（如抗生素联合益生菌）再移植。​

四、特殊情况处理建议​

促排卵期发现息肉：小息肉（＜0.5cm）且内膜正常，可继续促排后冻胚移植前再评估；＞0.5cm 建议取消周期，先处理息肉。​

反复着床失败：排除胚胎、免疫、内分泌因素后，需排查微小息肉（＜0.5cm）或残留，建议宫腔镜诊断处理。