盆腔粘连由盆腔炎、内异症或盆腔手术引发，20%-30% 试管患者存在该问题，可能影响卵巢功能、阻碍取卵、降低内膜容受性，术前精准评估是制定高效方案的关键。​

一、术前评估的核心意义​

保障取卵安全：严重卵巢周围粘连致卵巢固定，增加取卵难度与器官误穿风险，术前明确情况可提前规划路径（如经腹取卵）。​

预判促排反应：输卵管卵巢粘连可能影响卵巢血供，致储备下降，评估可助医生合理设定获卵目标。​

优化移植方案：粘连合并内异症可能影响内膜容受性，术前明确可提前预处理（如 GnRH-a 治疗）。​

二、盆腔粘连的术前评估方法​

超声检查（初筛首选）​

经阴道超声：判断卵巢与子宫位置，卵巢固定、周围有 “条索状强回声” 提示中度以上粘连，轻度易漏诊。​

三维超声：重建盆腔结构，清晰观察输卵管形态、卵巢包膜厚度，检出率比二维高 20%-30%。

影像学检查（进一步明确）​

盆腔 MRI：分辨力高，显粘连纤维条索、受累器官及松紧度，适合超声不明或多次手术史患者。​

子宫输卵管造影：造影剂弥散不均、输卵管僵硬提示粘连，无法显示非输卵管相关粘连，需结合其他检查。​

腹腔镜检查（诊断金标准）​

适用：超声 / MRI 提示重度粘连或合并输卵管积水、内异症者，可直接观察粘连部位、范围、性质，同步分离粘连。​

注意：微创但有麻醉风险，非首选，仅无创检查不明或需同步处理时用。​

三、评估结果对试管方案的适配策略​

轻度粘连（累及单个器官，无症状）：无需手术，直接进常规周期；促排选拮抗剂方案，取卵时超声定位避开粘连区，监测卵巢位置变化。​

中度粘连（累及 2-3 个器官，轻微不适）：未影响卵巢与取卵者，先试 1 周期常规促排；取卵难或合并轻度积水，下次周期前腹腔镜分离，合并内异症者术前用 GnRH-a 1-2 周期。​

重度粘连（全盆腔粘连，器官融合）：试管前需腹腔镜分离，卵巢包裹者先松解；术后 1-2 个月启动周期，选温和 / 微刺激方案；卵巢血供受损、AMH＜0.5ng/ml 者，术后补生长激素（4IU/d）。​

四、术前评估与处理的注意事项​

避免过度检查：无手术史、超声正常者，无需常规 MRI / 腹腔镜，反复着床失败或超声异常再进一步检查。​

把控手术时机：粘连分离术后等 1-2 周期再试管，复发（10%-15% 发生率）需重评是否二次手术。​

多学科协作：粘连累及肠管、膀胱者，联合外科 / 泌尿科制定方案，避免器官损伤。