输卵管积水是输卵管炎症并发症，15%-30% 试管婴儿患者合并该问题。未处理者胚胎着床率降 20%-30%、早期流产率升 15%-20%，需通过术前处理与优化移植策略破解。​

一、输卵管积水降低受孕率的三大危害​

机械冲刷：积水反流宫腔可能 “冲走” 胚胎，容积＞5ml 时着床失败风险增 40% 以上。​

毒性影响：积水含炎症因子、毒素，改变宫腔环境，损伤内膜，升高早期流产率。​

内膜损伤：长期压迫致内膜血流减少（RI＞0.8），人工周期内膜难达 8mm，影响着床。​

未处理中重度患者试管妊娠率仅 25%-35%，规范处理后升至 40%-50%，接近普通人群。​

二、试管婴儿术前积水处理方案​

轻度积水（直径＜3cm，无症状，部分通畅）：首选超声引导穿刺抽液，移植前 1-3 天操作；积水反复者促排时加用 GnRH 拮抗剂。适用于年轻、卵巢储备好、无炎症症状者，需监测复发。

中度积水（直径 3-5cm，间断腹痛，通而不畅）：推荐腹腔镜造口术，术后放支架防复发（复发率 20%-30%）；术后抗炎 1-2 周（抗生素 + 中药灌肠），1-2 个月后启动试管。​

重度积水（直径＞5cm，症状明显，完全阻塞）：首选腹腔镜切除术；AMH＜1.0ng/ml 者选 “近端结扎 + 远端造口” 保卵巢血供；不耐受手术者选超声引导栓塞术，创伤小、恢复 3-5 天。

三、试管婴儿移植策略优化​

移植时机：手术处理后等 1-2 周期，复查无复发、内膜≥8mm 且 RI≤0.75 再移植；穿刺后 3-7 天内移植，内膜不足则延长雌二醇用药至 21 天。​

胚胎选择：优先囊胚移植（着床率提 10%-15%）；可用胚胎少选优质卵裂期胚胎，加强黄体支持；建议移植 1 枚囊胚防多胎风险，＞38 岁、反复失败可评估后移植 2 枚卵裂期胚胎。​

黄体支持：用 “黄体酮凝胶 90mg/d + 地屈孕酮 20mg/d”，必要时加 HCG 2000IU / 次（每周 2 次），保孕酮≥20ng/ml；移植后 7 天查 HCG，孕 6-7 周 B 超确认宫内妊娠。​

四、特殊情况处理​

积水复发：轻度再穿刺；中度评估后转切除术；反复复发且拒手术者，先取卵冻胚，控积水后解冻移植。​

合并疾病：合并宫腔粘连先处理积水再分离粘连；合并卵巢储备下降选穿刺 / 栓塞术，促排用微刺激方案。